开栏语

《孟子》云:“幼吾幼以及人之幼”，儿童健康心系千万家庭。广东省中医院儿科许尤佳、杨京华教授带领团队开设【佑吾幼】科普专栏，定期推送育儿保健、疾病防治等知识，为儿童健康保驾护航。

近一周，门急诊因吐泻来诊的患儿比例增多，部分呈现家庭聚集发病。例如孩子出现频繁的呕吐，而家长则出现腹泻症状。像这种小孩呕吐、大人腹泻同时出现的情况，有可能是诺如病毒在作祟。

诺如病毒

诺如病毒，是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。其具有变异快、环境抵抗力强、感染剂量低、感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样等特点，全人群普遍易感，是引起群体性胃肠炎爆发的常见病原之一。

儿童感染后以呕吐为主要表现

诺如病毒感染后潜伏期仅为12-48小时，可引起胃肠炎症状，以呕吐、腹泻、低程度的发热、腹痛等为主要表现，大多病例在1天左右症状即可缓解，部分患儿症状可持续2-3天。

在儿童以呕吐多见，呕吐后可伴随腹泻、腹痛、低热等症状，成人以腹泻为主。该病易在寒冷季节发生流行，故又被称为“冬季呕吐病”。

传染性强、传播途径多样

诺如病毒的传播途径多样，主要以粪口途径传播为主，也可通过空气传播（摄入气溶胶）。牡蛎等贝类海产品和生食的果蔬类是引起暴发的常见食品。

因此接触污染的水源、食物、物品、感染者的呕吐物或粪便，被感染的可能性都大大增加。最低只需10-100个病毒颗粒就可使一个人感染。

例如一个诺如病毒感染者正在呕吐，产生了病毒气溶胶，这时候刚好有人经过，吸入少量气溶胶，那么这个人就有可能被感染。而协助清理呕吐物的人员如果没有采取恰当的防护措施，如佩戴口罩、手套等，那么保洁员也可能因此感染。最后，清洁工具没有进行有效消毒，再清洁其他区域，那么病毒就可能被带到其他区域，有机会造成感染扩散。一条“完美”的传染链条就此产生。

像诺如病毒这种传染性强的病毒很容易在学校、幼儿园、家庭里造成聚集发病。

可重复感染

感染诺如病毒后机体产生的免疫保护力仅可持续6-24个月，即使以前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株。

如何预防？

预防主要从控制传染源、切断传播途径着手。大家熟悉的防疫套装——勤洗手、多通风对诺如病毒一样有效。

从源头阻断

煮熟食物，尤其是海产和贝类要彻底煮熟，饮用水烧开，水果洗净或削皮，外出就餐选择卫生可靠的商贩。

控制传染源、切断传播途径

用肥皂洗手（尤其在处理吐泻污物后）。给患儿换尿布的地方应与食物准备区分开；换下的尿布应放入密闭的袋子中；对呕吐/排泄物污染的区域、物品清洁消毒，可使用含氯消毒剂（针对诺如病毒），75%酒精对诺如病毒无效。

幼托机构、学校等应在流行季节提高警惕，及时发现及隔离病号。如果孩子出现大于1次的吐泻症状，应提高警惕，对吐泻物及时处理，并对受污染的场所、物品进行消毒（含氯消毒剂），让孩子在家中休息观察，如病情出现加重、变化，及时就医。

呕吐物处理流程

预防脱水很重要

轻症的急性胃肠炎是可以在家中观察护理的。避免油腻食物，给予易消化的食物，例如稀粥，人工喂养的患儿奶粉应较正常量减少约1/4-1/3。母乳喂养的患儿应当继续母乳喂养。

急性胃肠炎的并发症之一就是脱水，因此补充充足水分非常重要。轻症胃肠炎及轻度脱水患儿可以给予米汤水加少量食盐，或者白开水加少量食盐及葡萄糖。WHO推荐使用低渗口服补液盐（ORSⅢ），2岁以下每次呕吐或腹泻接受大约50-100ml的ORS，2岁以上每次发作应接受100-200ml的ORS。国外有研究表明，稀释的鲜榨苹果汁效果与ORS相当，因其口感更佳，更容易被患儿接受，轻症患儿可以尝试使用。对于轻症患儿，口渴程度一般足以判断补充水量是否足够。

抗生素对诺如病毒及轮状病毒均无疗效，切记，不要乱吃抗生素。抗生素应遵医嘱使用。是否需要止吐止泻，由医生判断使用。

呕吐后不要马上喂水

如患儿呕吐频繁，应当暂时禁食禁饮，在呕吐后半小时至1小时内暂停喂食。呕吐后立即喂食，有可能会再次刺激呕吐发作，加重脱水。

如有超过1小时未再呕吐，可予流质，如米汤水、口服补液盐等。每次少量喂服，5-10ml起，如喂服后无呕吐，可继续喂服并逐渐加量。避免骨头汤等含油脂汤水。喝奶粉的宝宝奶粉较正常量减少约1/4-1/3，必要时可添加乳糖酶，母乳喂养的患儿可以继续母乳喂养。

附：脱水程度判断

小便情况是家长最易掌握的判断脱水的指标之一，如小便量减少、尿色加深，往往提示机体缺水。以上脱水程度判断仅作为参考，即使没有上述的任何表现，也不代表孩子的内环境就完全正常。

什么时候应该就医？

尽管感染诺如病毒病程呈自限性，但当孩子出现吐泻严重无法进食，尿量减少，精神欠佳等情况，应尽快就医。

中医中药

呕吐乃因胃失和降，气机上逆所致，其病因多为伤食、胃热、胃寒、肝气犯胃等。泄泻乃因脾胃受损，胃不腐熟、脾失健运，水谷不分，谷反为滞、水反为湿，合而下流所致，其病因多为外感邪气、伤食、脾胃虚弱等。在治疗上也以调畅气机、恢复脾胃功能为主。辩证用药得当，往往能够使吐泻症状减缓、缩短病程。

需要注意的是，小儿本就“脾不足”，外加吐泻，更使胃气衰弱。在古代没有静脉补液技术的条件下，各代医家对治疗小儿吐泻也是非常谨慎的，饮食不当尚且可引起吐泻，更何况是药物，因此治疗大部分小儿吐泻用药力宜轻、量宜小，特别是对于呕吐频繁的小儿，药食难进，如果用药不当，恐更伤胃气，致使气阴衰败，衍生他症。这种观点即便到了现代，也是非常实用的。

秋冬吐泻，大多与时令相应，风寒为主，呕吐清水，色淡无味，患儿喜温喜按，在疾病初起时可尝试予生姜红糖水喂服，生姜辛温，可散风寒，又能降逆止呕，红糖甘缓，可制姜之燥性，又能补中气。生姜止呕以生姜汁最宜，如若煎煮，时间不宜过长。

立春过后，南方湿气开始增加，对于呕吐物浑浊、夹带酸腐臭秽的，不适合生姜红糖水，可尝试保和丸、保济口服液、藿香正气口服液等。

注：由于生产工艺的不同，藿香正气水含有酒精，儿童不宜使用。藿香正气口服液为水剂，可以服用。购买使用时注意留意配料表及药物说明书。

家长也可在家中给孩子进行简单的推拿处理：呕吐者下推天柱骨，腹泻者揉龟尾，吐泻均可配合揉中脘。

呕吐缓解过后，饮食上可予白粥过度，煮粥时加生姜2-3片、少量食盐。姜粥可养胃气、生津液、助止呕。如不再呕吐，方可恢复原来的饮食。

参考资料：

1.UpToDate 临床顾问：发展中国家急性腹泻儿童的概述

2.诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）

本期科普医生：倪晓良

广东省中医院儿科

广东省中医院罗笑容名医工作室

岭南儿科杜明昭、

文子源学术流派传承工作室

儿科佑吾幼志愿服务队

供稿：广东省中医院儿科  倪晓良

执行编辑：竹心有天

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍